نام و نام خانواگی متقاضی اصلی تخفیف کارت (الزامی) کدملی (الزامی) تاریخ تولد (الزامی) ایمیل شما (الزامی) شماره تماس (الزامی) آدرس پستی برای ارسال زرین کارت (الزامی) عکس متقاضی (الزامی) هزینه صدور کارت حق عضویت یکساله تخفیف کارت برای هر نفر شصت هزار تومان می باشد لطفا جهت پرداخت حق عضویت با پشتیبانی هماهنگ نمایید